До _________ районного суду м.____________ адреса:__________________________________

Позивач: Особа_1, проживаю за адресою:________________________________, тел.:____________________________________

Відповідач: ВАТ «Назва», юридична адреса:_________________________________, тел.:___________________________________

Позовна заява

про стягнення невиплачених при звільненні грошових коштів та середнього заробітку за час затримки розрахунку при звільненні

Я працювала у ВАТ «Назва» з 01.08.1980 р. на посаді інженера. 31.03.2010р. мене було звільнено з посади провідного економіста планово-економічного відділу у зв’язку з виходом на пенсію за віком, відповідно до наказу №56к від 29.03.2010р. При розрахунку в день звільнення, я не отримала заробітну плату за січень-лютий 2010р., яка становить загалом суму 5336 грн. 34 коп., компенсацію за невикористану відпустку в розмірі 5148 грн. 91 коп., матеріальну допомогу при звільненні з роботи, передбачену колективним договором в розмірі 19491 грн. 13 коп.

Відповідно до довідки про мої доходи від 03.03.2010р. моя заробітна плата становила: в січні 2010р. –2738 грн. 95 коп., в лютому 2010р. –3854 грн. (а.с.12). Такі ж дані про розмір заробітної плати містяться в індивідуальних відомостях про застраховану особу, надані відповідачем в органи Пенсійного фонду України, в відомостях з центральної бази даних Державного реєстру фізичних осіб ДПА України про суми виплачених доходів Особі_1.