До __________ районного суду м._______ адреса:______________________________

Заявник: Особа_1, зареєстрований та проживаю за адресою:____________________________, тел.:________________________________

Заінтересована особа: ________ міський військовий комісаріат, адреса:______________________________, тел.:________________________________

Заява

про встановлення факту участі в бойових діях

Під час проходження строкової військової служби в період з 15 червня 1980 року по 10 лютого 1981 року я приймав участь у бойових діях в Республіці Афганістан. Однак при звільненні з лав збройних сил СРСР, я не звернув уваги на той факт, що в моєму військовому квитку не зробили відповідну відмітку про мою участь в бойових діях.

«__»__________ року я звернувся до ________ міського військового комісаріату із питанням присвоєння мені статусу учасника бойових дій, але за результатами розгляду мені відмовлено у зв’язку із відсутністю документів, які б підтвердили моє перебування на території ДРА.

З цього приводу я неодноразово звертався із запитами до різних військових інстанцій,