До __________ районного суду м._________ адреса:________________________________

Позивач: Особа_1, проживаю за адресою:______________________________, тел.:__________________________________

Відповідач: Особа_2, проживає за адресою:______________________________, тел.:__________________________________

Третя особа: орган опіки та піклування в особі виконавчого комітету ______________ районної у м.______________________ ради, адреса:________________________________

Позовна заява

про позбавлення батьківських прав

Відповідач є батьком неповнолітньої дитини Особи_3, «__»________ року народження.

Звернутись до суду мене примусили наступні обставини:

Беручи до уваги, що батько дитини, починаючи з січня 2009 року, проживає окремо в іншому місті та жодного з покладених законом на батьків обов'язків не виконує, не бере педагогічної, матеріальної, грошової, посильної трудової, або будь-якої іншої участі у вихованні сина.

3 13 травня 2009 року, за рішенням суду відповідач повинен сплачувати аліменти. Жодного разу з травня 2009 року відповідач навіть не поцікавився за які кошти виховується дитина. Загальна сума заборгованості по сплаті аліментів станом на 28.04.2010 року складає 3834,94 гривні. Відповідач є злісний неплатник, моя позовна заява про нарахування пені прийнята до __________ райсуду міста _________.

Всі питання щодо виховання вирішуються мною самостійно без участі та підтримки з боку відповідача. Дитина знаходиться на повному моєму утриманні.