До ____________ районного суду м._______ адреса:_______________________________

Позивач: Особа_1, зареєстрований та проживаю за адресою:__________________, тел.:__________________________________

Відповідач: Управління пенсійного Фонду України в ____________________ районі м.________________________, адреса:______________________________, тел.:_________________________________

Позовна заява

про визнання неправомірною відмову в призначенні пенсії особі, яка стала інвалідом внаслідок каліцтва, при проходженні військової служби

Я, Особа_1, згідно довідки серії ТЕР №__________ виданої медико – соціальною експертною комісією являюся інвалідом першої групи захворювання, яке пов’язане зі службою в армії і потребую стороннього догляду.

22.03.2010 року я звернувся із заявою про призначення мені пенсії як інваліду який став інвалідом при виконанні обов’язків військової служби до Управління Пенсійного фонду України в _____________ районі м._______________, проте в задоволенні заяви мені було відмовлено. 

Також, я звертався із заявою до Міністерства праці та соціальної політики, яке підтвердило той факт, що я перебуваю в Єдиному державному автоматизованому реєстрі осіб, які мають право на пільги за категорією інвалід першої групи (захворювання пов’язане зі службою в армії).